在沒有自主呼吸的時候如何維持氧合。其實我們每天都在做這樣的事情，誘導完患者呼吸沒有了，面罩加壓給氧，拿掉面罩后進行氣管插管，這一段時間就是窒息氧合時間，只不過這種情況下的安全窒息時間只有3分鐘左右，而采用高流量吸氧安全窒息時間可以高達15分鐘，這是個黑科技，那么它的原理是什么呢？筆者研究了好久，目前還不能給出較為完美的解釋！

有人說用高流量吸氧去做誘導插管很浪費氧氣，也不節(jié)約時間，而且麻醉醫(yī)生的基本功就是“做呼吸”，你用高流量吸氧來告訴大家不用再“做呼吸”了，這有意義嗎！

高流量吸氧的優(yōu)勢應該在靜脈麻醉這一塊，不插管全麻不管你給的是什么藥都會面臨通氣不足的問題。高流量吸氧在ICU可以媲美無創(chuàng)通氣，減少氣管插管的使用率。那么高流量吸氧用于靜脈麻醉會是什么樣的畫面呢？想必大家對此充滿了期待、當然也有很多疑慮！

問題1：指脈氧會不會下降？

問題2：能解決二氧化碳蓄積的問題嗎？

問題3：起關鍵作用的是高流量氣體還是高濃度氧氣？

問題4：很浪費氧氣嗎？

問題5：會把胃吹起來嗎？

問題6：會導致鼻塞嗎？

正如筆者提倡的麻醉有4個境界，你做靜脈麻醉時患者沒有體動、也沒有呼吸抑制，一切都很OK，外科醫(yī)生會覺得你水平很高，你很有成就感，如果這就滿足了，境界有些低了！因為此時的患者可能會有高碳酸血癥、BIS值過低、術中知曉蘇、交感神經(jīng)抑制、低體溫、膀胱過度充盈等等。

盡管有些資深的麻醉醫(yī)生給靜脈麻醉已經(jīng)達到了游刃有余的地步，可是這完全得益于自己的臨床經(jīng)驗和團隊的協(xié)作力，無法復制和推廣，更無法得到同行的認可！

可是如果你告訴他們你在用高流量做靜脈麻醉，他們可能會饒有興趣。

下面分享一個病例：女性患者、身高162厘米、體重60公斤，擬在全身麻醉下行腹部吸脂術。

入室后常規(guī)監(jiān)護，患者基礎指脈氧為97%。

給予高流量吸氧：設置溫度34度，氣體流量20L/min，氧濃度80%。靜脈泵注鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥，患者入睡后，注入腫脹液，腫脹麻醉顯效后開始吸脂。過程很順利，患者呼吸平穩(wěn)，筆者百無聊賴，于是開始思考一些問題：溫度、濕度、流量、氧濃度。究竟是哪個在起關鍵作用？高流量呼吸濕化治療儀

筆者把溫度從低31度逐漸上調(diào)到高37度，并沒有發(fā)現(xiàn)任何細微的變化。于是筆者轉(zhuǎn)向濕度，發(fā)現(xiàn)濕度無法調(diào)節(jié)，如果把罐子里的水全部倒掉，機器無法使用，這是機器的一種自我保護，也是在保護患者。

看來只能向氣體流量和氧濃度下手了！第一步觀察氣體流量對指脈氧的影響：鑒于患者呼吸平穩(wěn)，拿開高流量吸氧設備，讓患者吸空氣，5分鐘后，指脈氧從99%降到95%并趨于穩(wěn)定。

然后關閉氧氣，以10L/min的流量吸入空氣，即吸入氧濃度為21%，5分鐘后指脈氧升到97%，這著實讓人欣慰，原來吸空氣也可以改善氧合！然后逐步上調(diào)氣體流量，每次上調(diào)5L/min，保持氧濃度為21%，每5分鐘調(diào)節(jié)一次。

結(jié)果讓人有些沮喪，即吸入10L/min的空氣和吸入45L/min的空氣結(jié)果無異。

第二步觀察氧濃度對指脈氧的影響，這款設備的低氣體流量是10L/min，氧氣開啟后就是5L/min，筆者費了好大勁才把氧氣調(diào)到接近4L/min的刻度，此時氧濃度為41%，5分鐘后，指脈氧99%，然后逐步上調(diào)氣體流量，使氧氣被稀釋。

吸入氣體流量增加后進入肺泡內(nèi)的新鮮氣體會緩慢增加，但會有峰頂效應，盡管理論上PEEP也在增加（一般認為PEEP值為3~5cmH2O），但是氧氣被稀釋后，指脈氧依然會降低。于是筆者得出一個結(jié)論，高流量的目的是為了優(yōu)化給氧，因此只給高流量不給氧就有點舍本逐末了！筆者嘗試用高流量做了很多靜脈麻醉，在這個設備的加持下麻醉效果可以更加完善（BIS可以在40~60），指脈氧也可以穩(wěn)如泰山（始終保持在99%以上）。但是它對二氧化碳的促排作用有限，特別是長時間的靜脈麻醉，二氧化碳有時會高的很離譜，這個時候保持氣道通暢和維持一定的分鐘通氣量非常重要，可以放置鼻咽通氣道，或者降低麻醉藥物泵注速度，如果局部麻醉非常充分，喚醒患者，二氧化碳就會迅速排出。

通常情況下經(jīng)鼻氧管吸氧都是直接連接麻醉機，沒有加熱和加濕系統(tǒng)，時間久了，有些患者會有鼻塞的癥狀，可能是干冷的氣體對氣道刺激導致鼻黏膜充血、分泌物增多。而用高流量吸氧這個問題極少出現(xiàn)。雖然理論上成年人在清醒狀態(tài)下可以耐受20L/min的氣體流量，但是筆者還是建議從更低流量開始，且給予適當?shù)逆?zhèn)靜。超過40L/min的流量會不會把胃吹起來？首先經(jīng)鼻高流量吸氧是開放吸氧，即使把嘴巴合上，這個流量產(chǎn)生的密閉壓力大不超過7cmH2O，我們知道由于食管上段括約肌的存在，當口咽部的氣體壓力在20cmH2O以下時，氣體很難進入胃。筆者也一直關注患者的胃區(qū)，到目前為止，還不曾遇見胃腸脹氣者。筆者只要一提及高流量吸氧，讀者的第一反應就是這個東西很費氧氣。這里有個誤區(qū)，高流量和高濃度氧是2個概念，多數(shù)情況下把氣體流量開到10L/min，氧流量開到5L/min以下，氧氣的消耗量尚可以接受。如果患者呼吸平穩(wěn)，關掉氧氣只給空氣也是可以的！靜脈麻