一、OSA合并MS的概念及危害

OSA和MS均可對心血管、內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)等多系統(tǒng)造成損傷，而常見、且嚴(yán)重的損傷發(fā)生在心血管系統(tǒng)。OSA和MS均可顯著增加心血管疾?。–VD）發(fā)病和CVD相關(guān)死亡風(fēng)險。

越來越多的研究顯示，OSA合并MS人群的心血管風(fēng)險顯著高于正常人群，因而顯著增加個人、家庭及社會醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。因此，早期識別OSA患者的MS風(fēng)險，定期監(jiān)測 MS相關(guān)指標(biāo)，及時防范OSA合并MS的進(jìn)展并進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床管理，對改善OSA合并MS患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量及社會經(jīng)濟(jì)學(xué)效益均具有重要意義。

二、OSA合并MS的流行病學(xué)

流行病學(xué)調(diào)查報告顯示，OSA患者出現(xiàn)MS的可能性是一般人群的6~9倍。

三、OSA與MS共病的共同危險因素 

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肥胖

OSA與超重和肥胖緊密相關(guān)，肥胖是OSA重要且可逆的危險因素，中心型肥胖尤為如此。中心型肥胖也是MS的重要組成組分。

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年齡 

隨年齡的增長，成人OSA患病率呈增高趨勢；MS的患病率通常也隨年齡的增長而增高。

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性別

OSA男女患病率存在明顯差異，男性O(shè)SA患病率顯著高于女性，在一般人群中，男女比例在3∶1到5∶1，在睡眠中心就診的患者中，男女比例在8∶1到10∶1。無論是男性還是女性，MS患病率在30歲以后均大幅增加 。

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遺傳

OSA具有家族聚集性，有OSA家族史的患者患病風(fēng)險增加 2~4 倍。OSA的遺傳中間表型包括肥胖、頜面結(jié)構(gòu)異常、呼吸中樞敏感性下降及睡眠結(jié)構(gòu)異常等。MS 同樣是一種多基因?qū)е碌膹?fù)雜癥候群，有家族聚集性，約30% 的MS患者可遺傳給子代。

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生活方式

地中海飲食/生活方式干預(yù)可使OSA的嚴(yán)重程度和癥狀得到改善，在干預(yù)后AHI分別下降24.7次/h和 27.3次/h。地中海飲食可使MS風(fēng)險下降69%。

吸煙增加MS風(fēng)險，戒煙后MS的風(fēng)險依舊高于非吸煙者；吸煙引起上氣道慢性炎癥及睡眠期一過性戒斷效應(yīng)引發(fā)或加重OSA，且吸煙和OSA可協(xié)同增加代謝紊亂的風(fēng)險。

飲酒可抑制呼吸，導(dǎo)致上氣道擴(kuò)張肌的肌力下降、覺醒能力下降進(jìn)而容易誘發(fā)或加重OSA。

適度運動可降低OSA及MS風(fēng)險。

OSA合并MS的診斷和評估標(biāo)

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OSA的診斷及評估

OSA的診斷依賴于睡眠監(jiān)測，包括實驗室標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）和睡眠中心外睡眠監(jiān)測（OCST）。標(biāo)準(zhǔn)PSG是OSA診斷及嚴(yán)重程度分級的金標(biāo)準(zhǔn)。

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MS的診斷及評估

根據(jù)MS定義，其評估主要包括：

（1）肥胖指標(biāo)：主要是腰圍。

（2）血壓指標(biāo)：OSA是難治性高血壓的獨立危險因素，因此，對于OSA患者應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行血壓值的測量。

（3）糖代謝指標(biāo)：OSA和糖尿病密切相關(guān)，因此，除空腹血糖和餐后2 h血糖外，檢測空腹胰島素和糖化血紅蛋白（HbA1c）也有助于評估是否存在胰島素抵抗及胰島素分泌功能受損和長期血糖控制情況。

（4）脂代謝指標(biāo)：除 TG和 HDL-C 外，空腹 TC 和 LDL-C 也與 OSA 密切相關(guān)，也應(yīng)予以測定。

（5）詳細(xì)詢問患者是否存在高血壓病史及使用降壓藥情況、是否存在糖尿病史及使用降糖藥情況，以及是否存在血脂異常病史及使用調(diào)脂藥情況。

（6）MS 危險因素的詢問及記錄，包括飲食，運動，吸煙及飲酒等。

五、OSA合并MS的治療 

科技讓睡眠更好

Technology make sleep better

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01

針對OSA的治療

1、病因治療：糾正可能引起OSA或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如上氣道結(jié)構(gòu)異常引起的上氣道阻塞、甲狀腺功能減退、肢端肥大癥等。

2、生活方式干預(yù)：對OSA患者進(jìn)行多方面的生活方式指導(dǎo)可緩解OSA，包括通過飲食管理和加強(qiáng)運動以減重，戒煙酒，避免服用鎮(zhèn)靜藥物，側(cè)臥位睡眠等。

3、無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：是目前OSA的治療方法，包括 CPAP、自動持續(xù)氣道正壓通氣（APAP）和雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療，其中以 CPAP 常用。

CPAP 的適應(yīng)證為：

（1）中、重度OSA患者；

（2）輕度OSA，癥狀（如日間嗜睡、認(rèn)知功能障礙、抑郁等）明顯，合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等；

（3）上氣道手術(shù)前、后的輔助治療和手術(shù)失敗者；

（4）口腔矯正器治療后仍存在OSA者，其療效體現(xiàn)在睡眠期鼾聲和憋氣消退，血氧飽和度趨于正常。APAP 適用于 CPAP 不耐受患者。

4.口腔矯治器治療：適用于單純鼾癥及輕中度的 OSA 患者。

5.上氣道手術(shù)治療：適合于上氣道阻塞的OSA患者，但需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。OSA 患者術(shù)后應(yīng)定期隨訪，如上氣道手術(shù)療效不佳，則應(yīng)使用 CPAP 或口腔矯治器等進(jìn)行后續(xù)治療。

6.代謝手術(shù)治療：年齡在18~60 歲，BMI≥32.5 kg/m2 ，一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險較低，可配合術(shù)后及生活習(xí)慣的改變，經(jīng)生活方式干預(yù)和藥物治療難以控制的OSA合并MS患者可考慮代謝手術(shù)治療。

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針對MS的治療

1、生活方式干預(yù)：與OSA相似，MS患者也需保持理想的體重、適量運動、合理的膳食結(jié)構(gòu)（低鹽、低脂、低糖飲食），戒煙酒及保持良好心態(tài)等。

2、降糖藥物治療：對于OSA伴發(fā)糖尿病的患者，常用降糖藥物均可選用但應(yīng)盡可能使用不增

加體重的藥物。

3、抗高血壓藥物治療：對于OSA合并高血壓患者，抗高血壓藥物治療是有益的，應(yīng)該使患者 24 h晝夜血壓得到平穩(wěn)控制。對于伴有夜間血壓增高呈現(xiàn)反杓型特征的OSA患者，降低夜間血壓尤為重要。

4、調(diào)脂藥物治療：血脂異常，特別是血清LDLC水平升高，是導(dǎo)致CVD 發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，是調(diào)脂治療的首要干預(yù)靶點。

5、代謝手術(shù)綜合治療：OSA和MS相互影響，互為因果。對于OSA合并MS的肥胖患者，代謝手術(shù)能夠打破這種惡性循環(huán)。

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OSA合并MS治療目標(biāo)

目前MS防治的目標(biāo)是預(yù)防CVD以及2型糖尿病的發(fā)生，對已有CVD的患者預(yù)防心血管事件的發(fā)生。

六、OSA與MS的綜合管理和長期隨訪

在總結(jié)多個指南及專家共識基礎(chǔ)上，本專家共識專家組對 OSA合并 MS患者具體監(jiān)測頻率建議見表1。

本專家共識組結(jié)合目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、指南推薦及本共識專家組的臨床經(jīng)驗，對OSA患者代謝綜合征管理提出對應(yīng)流程推薦（圖1）。

七、小結(jié)

OSA和MS的患病率高，顯著增加CVD的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，縮短預(yù)期壽命，因而需要進(jìn)行長期有效的管理。本專家共識專家組希望相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夷軌蚣訌?qiáng)該方向研究，獲得我國OSA合并MS的患病及發(fā)病率、預(yù)警指標(biāo)、綜合干預(yù)療效和長期隨訪結(jié)局的資料，為科學(xué)制訂我國OSA合并MS的防治策略提供更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。無創(chuàng)呼吸機(jī)