導(dǎo)語：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種以睡眠時打鼾、喘息憋醒、日間嗜睡等為主要癥狀的睡眠呼吸障礙疾病，常伴有難治性高血壓、心房顫動、肺動脈高壓等心血管疾?。–VD）并加重病情。據(jù)估計，全球30~69歲人群中約有9.36億人患有OSA，而我國患病人數(shù)高達1.76億。因此，在《健康中國行動（2019—2030）》中，睡眠健康被列為重要組成部分。

近日，由國家心血管病專家委員會、中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會心血管學(xué)組等多個學(xué)會共同制定《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暫停評估與管理專家共識（2024版）》，詳細(xì)制作了OSA的篩查、診斷和治療流程。

一、怎樣篩查、鑒別OSA疑似人群？

1.OSA有哪些典型癥狀？

習(xí)慣性睡眠時打鼾或呼吸暫停、睡眠時憋醒或喘息、晨起頭痛、日間嗜睡、注意力分散、記憶力下降、性功能減退、夜尿頻繁、夜間胸悶或胸痛等。

2.哪些心血管疾病出現(xiàn)OSA？

難治性高血壓、心房顫動、肺動脈高壓、心力衰竭、冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室性心動過速、心源性猝死幸存、代謝綜合征

3.哪些人是OSA高危人群？

中老年男性、絕經(jīng)后女性、肥胖患者、有OSA家族史的患者（注意：對于表現(xiàn)有失眠、焦慮、抑郁等癥狀的女性患者，同樣應(yīng)進行OSA篩查）。

4.若懷疑CVD患者合并有OSA，應(yīng)做哪些體格檢查？

（1）BMI、頸圍（是否>40cm）、腰圍、顱面部形態(tài)、鼻腔和咽腔阻塞情況

超重或肥胖是OSA患者的常見表現(xiàn)，表現(xiàn)為BMI升高、頸圍增粗、腰圍增大等。在亞洲人群中，BMI判別超重的臨界值為24kg/m2。

（2）呼吸道狹窄程度

顱面部結(jié)構(gòu)異常和鼻咽腔軟組織增生肥大，可導(dǎo)致上呼吸道變窄，常見于小下頜、下頜后縮、舌體肥大、懸雍垂和軟腭肥大、扁桃體腫大、上顎高拱以及硬腭狹窄等。改良的Mallampati分級可用于評估上呼吸道狹窄程度，一般認(rèn)為Ⅲ級或Ⅳ級均為OSA高危人群。

5.哪種篩查量表更適用于合并OSA的CVD患者？

STOP-Bang問卷由8個問題組成，每題1分，總分≥3分時提示OSA中高危可能。STOP-Bang問卷操作簡便、易于使用，在臨床上接受度高，具有更高的靈敏度，更適合于CVD患者的OSA篩查。

二、OSA診斷的“3個條件”？

根據(jù)AASM指南，滿足如下條件（1）+（2）或（3）可診斷為OSA：

（1）患者至少出現(xiàn)以下一種臨床表現(xiàn)：①主訴困倦、非恢復(fù)性睡眠、乏力或失眠；②睡眠中因憋氣、喘息或氣哽醒來；③同寢者或其他目擊者報告患者在睡眠期間存在習(xí)慣性打鼾、呼吸中斷或兩者皆有；④合并高血壓、2型糖尿病、心力衰竭、心房顫動、冠心病、腦卒中、認(rèn)知障礙或心境障礙。

（2）經(jīng)過至少4h的連續(xù)整夜PSG或PM監(jiān)測，證實AHI或REI≥5次/h，且超過50%的事件為阻塞性呼吸事件[包括阻塞性呼吸暫停、混合性呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關(guān)性覺醒（RERAs）]。

（3）難治性高血壓、心房顫動和肺動脈高壓患者，經(jīng)過至少4h的連續(xù)整夜PSG或PM監(jiān)測，證實AHI或REI≥15次/h，且超過50%的事件為阻塞性呼吸事件（包括阻塞性呼吸暫停、混合性呼吸暫停、低通氣和RERAs）。

三、治療OSA的方法有哪些？

1.一般治療

在優(yōu)化CVD治療基礎(chǔ)之上，改變生活方式，包括戒煙、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜安眠類藥物、控制體重、規(guī)律睡眠以及改變睡姿（包括側(cè)臥位睡眠、適當(dāng)抬高床頭，以減少仰臥位的睡眠時間等）。

2.氣道正壓通氣治療

無創(chuàng)CPAP是治療模式，其輸送的氣道正壓在整個呼吸周期中保持恒定。CPAP的固定壓力水平可通過標(biāo)準(zhǔn)PSG監(jiān)測下的壓力滴定來確定。壓力滴定通常從低水平壓力開始（如4cmH2O，1cmH2O=0.098kPa），逐漸增加1~2cmH2O，每級壓力維持至少5min，直至消除上氣道阻塞，確定的小有效壓力水平即為CPAP的設(shè)定值。

3.口腔矯治器

如不耐受無創(chuàng)氣道正壓通氣治療，可試行口腔矯治器治療。主要機制是通過舌頭保持裝置和下頜前移裝置來改變上氣道的解剖結(jié)構(gòu)，通常適用于單純鼾癥、輕至中度OSA患者或不能耐受CPAP治療的患者。

4.外科手術(shù)

部分患者存在鼻咽腔/顱面部的解剖結(jié)構(gòu)或功能異常，需在耳鼻喉科/頭頸外科進行評估，嚴(yán)格確定手術(shù)適應(yīng)證。外科手術(shù)包括：鼻腔手術(shù)、扁桃體及腺樣體切除術(shù)、懸雍垂腭咽成形術(shù)（可改善血壓約4mmHg）、軟腭植入術(shù)、舌骨肌及舌骨手術(shù)、牽引成骨術(shù)、單頜手術(shù)、雙頜前移術(shù)、舌下神經(jīng)刺激治療等。

5.藥物治療

直接（如茶堿）或間接（如乙酰唑胺）刺激呼吸驅(qū)動的藥物、降低上氣道塌陷性的藥物（如地昔帕明）、抗毒蕈堿藥物（如奧昔布寧）或去甲腎上腺素能藥物（如托莫西?。?/p>

此外，鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（GLT2i）雖主要用于治療糖尿病、心力衰竭和慢性腎臟病，但在心力衰竭和慢性腎臟病患者中的大型隨機對照試驗顯示，SGLT2i也可降低OSA患者的AHI、改善胰島素抵抗、炎癥狀態(tài)和內(nèi)皮功能。然而，目前還無足夠證據(jù)證明這些藥物能夠取代OSA的常規(guī)治療方法