如何管理呼吸機(jī)管路的冷凝水？

2024-08-16 09:30:15

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呼吸管路冷凝水是機(jī)械通氣中的代謝廢物，其產(chǎn)生及危害性足以引起重視。加強(qiáng)對(duì)呼吸管路冷凝水的管理和規(guī)范相關(guān)護(hù)理措施是很有必要的，有效管理呼吸管路冷凝水可減少因冷凝水對(duì)患者造成的肺部反復(fù)感染。

01 形成原因

冷凝水的形成和生活中隨處可見(jiàn)的場(chǎng)景一樣，如晨起的露珠、天氣突然變冷或熱導(dǎo)致車窗上起霧的道理一樣，歸根結(jié)底是因?yàn)橛袦囟炔睿瑢?dǎo)致了冷凝水的產(chǎn)生。

在應(yīng)用機(jī)械通氣的過(guò)程中，氣管插管/切開(kāi)的患者失去了上呼吸道的溫/濕化作用，機(jī)械通氣時(shí)就需要使用濕化器予以補(bǔ)償。

人工氣道與濕化器

人工氣道與濕化器之間是靠管路相連，電極局部水溫達(dá)到50~70℃才能保證進(jìn)入人體呼吸道的氣體達(dá)到32～35℃，所以管路內(nèi)的氣體和管路外的空氣形成了溫度差致使一部分加溫后的氣體冷凝成積水。

在冷凝水的形成過(guò)程中，濕化器的溫度和室內(nèi)的溫度會(huì)產(chǎn)生一定的溫度差，當(dāng)兩者之間的溫度差越大，那么水分析出的就越多，隨之形成的冷凝水也就越多。

機(jī)械通氣時(shí)

機(jī)械通氣時(shí)，肺泡內(nèi)氣體溫度為37°C左右，飽和水蒸氣壓為47mmHg呼出至體外降低到20°C左右，多余的水分將凝集在呼吸機(jī)管路中形成冷凝水。

呼吸機(jī)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、環(huán)境濕度過(guò)高或患者體溫過(guò)高等因素也會(huì)促進(jìn)冷凝水的生成。

管路長(zhǎng)度

呼吸機(jī)的管路越長(zhǎng)也就意味著從濕化器到患者的呼吸道經(jīng)過(guò)的路徑相對(duì)變長(zhǎng)，隨著溫度下降的就越快，在這個(gè)過(guò)程中產(chǎn)生的冷凝水也就越多。

其他原因

* 呼吸機(jī)管路中流動(dòng)的氧氣與管壁產(chǎn)生摩擦，導(dǎo)致氧氣溫度下降，與管壁產(chǎn)生冷凝現(xiàn)象，形成冷凝水。

* 患者呼出的氣體中含有一定的濕度，經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)時(shí)，這部分水分會(huì)與氧氣結(jié)合，形成冷凝水。

02 臨床危害

* 冷凝水在管路中產(chǎn)生流速，從而增加呼吸機(jī)誤觸發(fā)，增加人機(jī)對(duì)抗的風(fēng)險(xiǎn)。

* 冷凝水在氣流過(guò)大時(shí)直接倒灌入氣道導(dǎo)致窒息。

* 冷凝水過(guò)多會(huì)增加VAP呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

* 冷凝水不處理會(huì)增加呼吸機(jī)呼出閥和流量傳感器的損壞。

* 患者轉(zhuǎn)動(dòng)體位、呼吸機(jī)排氣管道位置較高等原因都可造成管路中冷凝水倒流而直接流入下呼吸道，從而引起感染加重或復(fù)發(fā)，增加治療難度。

* 冷凝積存過(guò)多而又未及時(shí)傾倒，將會(huì)使管路內(nèi)徑縮小，從而使氣道阻力增加。管徑縮小1倍，氣道阻力將增加16倍，氣道阻力的加大都會(huì)增加患者的呼吸做功，潮氣量減少。

03 管理辦法

減少管路中冷凝水的產(chǎn)生

呼吸機(jī)加溫、加濕后的氣體溫度和患者呼氣溫度都高于室溫，因此在呼吸機(jī)管路中會(huì)有大量的氣體凝集成積水。

* 選擇使用具有加熱導(dǎo)線型濕化器（例如費(fèi)雪派克MR850濕化器、愷得VH-3000濕化器）和加熱絲管路，加熱絲管路中的加溫導(dǎo)線能確保其中的氣體被均勻加熱，可以使?jié)窕匏统龅臍怏w溫度保持在33~36℃，消除了溫度遞減，減少了冷凝水的生成。

* 選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的呼吸機(jī)管路及調(diào)整正確的呼吸機(jī)模式都會(huì)對(duì)冷凝水產(chǎn)生一定影響，呼吸機(jī)管路選擇長(zhǎng)度為150~170cm為宜，既方便患者翻身，又避免了因管路太長(zhǎng)引起管路內(nèi)冷凝水反流。

冷凝水的收集與處理

管路與集水杯內(nèi)冷凝水及時(shí)傾倒，嚴(yán)防機(jī)械通氣管路中冷凝水的吸入。傾倒冷凝水時(shí)應(yīng)戴手套，收集冷凝水應(yīng)選擇帶蓋的塑料桶，防止含菌的冷凝水揮發(fā)于病室空氣中。

塑料桶內(nèi)配置成含有效氯2000mg的消毒液，通常機(jī)械通氣的患者冷凝水產(chǎn)生量不超過(guò)1000ml/d，當(dāng)?shù)谷氲睦淠_(dá)1000ml時(shí)，混合液的有效氯為0.2%，24小時(shí)更換塑料桶內(nèi)的消毒液，以保證消毒液的有效濃度。

保證管路無(wú)菌

呼吸機(jī)各管路、接頭、濕化罐等在使用前均應(yīng)為消毒備用的無(wú)菌狀態(tài)。正確連接呼吸機(jī)管路，濕化罐內(nèi)應(yīng)用密閉輸液器添加無(wú)菌滅菌注射用水至水位線，輸液器每周更換一次（隨呼吸機(jī)管路更換）。

呼吸機(jī)管路擺好體位

①吸機(jī)管路的位置要低于人工氣道，防止管路牽拉同時(shí)利于冷凝水引流/非集水水杯部位的管路不產(chǎn)生U型彎曲。

②集水杯處于低位置，要求低于濕化器和患者氣道口水平，故應(yīng)注意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路并使接水瓶處于垂直狀態(tài)，發(fā)揮承接冷凝水的作用。

③在給患者翻身前，首先處理管路積水，翻身后重新將管路放置妥當(dāng)。

④可利用充氣后的手套代替支架功能，置管路于正確位置和恰當(dāng)?shù)膹澢取?/p>

⑤通過(guò)將呼吸機(jī)管道位置抬高，可減少冷凝水的產(chǎn)生，避免冷凝水倒流至呼吸機(jī)內(nèi)部，因?yàn)橹亓ψ饔每墒估淠樌髦练e水杯中。

注意：

盡量減少管路的移動(dòng)，以防止污染的冷凝水返流至患者的肺部。

正壓通氣的次數(shù)

持續(xù)的正壓通氣能夠有效地減少呼吸機(jī)管路中的凝聚液，并且在一定程度上減少細(xì)菌的污染。

保護(hù)溫度探頭

如果發(fā)現(xiàn)溫度過(guò)高，及時(shí)檢查溫度探頭是否損壞，及時(shí)使用75酒精擦拭后重啟（或者同時(shí)按報(bào)警滅音鍵和模式選擇鍵）。

04 護(hù)理措施

* 呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)使用滅菌注射用水，用一次性輸液器滴入濕化罐內(nèi)，嚴(yán)格按照濕化罐水位線加水，水位不可過(guò)低，過(guò)低可使氣道濕化不足，水位過(guò)高可使冷凝水產(chǎn)生增多。

* 當(dāng)更換呼吸機(jī)管路、濕化罐、變換患者體位時(shí)先傾倒冷凝水，不要使其逆流。

* 對(duì)于呼吸道分泌物較多的患者應(yīng)及時(shí)吸痰清除，減少因痰液刺激引起的嗆咳污染呼吸機(jī)管路，吸痰時(shí)使用一次性吸痰管或密閉式吸痰管，吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷氣道黏膜，吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。

* 給予持續(xù)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，床頭抬高30°~ 45°，有利于食物通過(guò)幽門進(jìn)入小腸，促進(jìn)胃的排空，從而有效減少反流及誤吸，還可使膈肌下降，增加肺活量，減少回心血量，減輕肺的淤血和心肺負(fù)擔(dān)，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物。