經(jīng)鼻高流量（HFNC）氧療在無創(chuàng)呼吸支持中具有重要作用，越來越多地用于危重新生兒呼吸衰竭。本文主要針對(duì)新生兒經(jīng)鼻高流量氧療的9個(gè)關(guān)鍵問題提出了24條建議，旨在為HFNC氧療在臨床實(shí)踐中提供依據(jù)和參考，使更多的新生兒及其家庭受益于HFNC。

問題1：HFNC的臨床適應(yīng)癥有哪些？

建議1：HFNC可替代NCPAP，作為胎齡≥28周新生兒的初始呼吸支持方式。(2B)

建議2：HFNC可替代NCPAP，作為胎齡≥28周新生兒拔管后的治療方案。(2B)

建議3：HFNC可替代NCPAP，治療胎齡≥28周早產(chǎn)兒的呼吸暫停。(2D)

建議4：胎齡≥28周的早產(chǎn)兒采取保險(xiǎn)策略后，HFNC可作為NCPAP的替代方案。(2C)

建議5：從NCPAP升級(jí)到HFNC對(duì)胎齡≥28周的早產(chǎn)兒有幫助。(2C)

問題2：有哪些特殊情況可以使用HFNC？效果如何？

建議6：胎齡≥28周的早產(chǎn)兒，HFNC可用于在產(chǎn)房穩(wěn)定，后轉(zhuǎn)移到的NICU中。(2D)

建議7：HFNC可用于胎齡≥28周的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)。(2D)

建議8：氣管插管時(shí)使用HFNC，可以提高新生兒首次插管的成功率。(2B)

問題3：HFNC使用的禁忌癥有哪些？

建議9：使用HFNC的禁忌癥主要包括：（GPS）

（1）嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合征（RDS）、

FiO2>40%?60%；

（2）嚴(yán)重呼吸暫停：藥物治療或呼吸支持后頻繁發(fā)生呼吸暫停(呼吸暫停>3次/h）；

（3）先天性畸形，包括鼻后孔閉鎖、唇腭裂、食管支氣管瘺、膈疝、腸閉鎖等；

（4）頜面部外傷；

（5）漏氣綜合征，包括不引流氣胸、縱隔氣腫等；

（6）上呼吸道損傷或阻塞；

（7）不穩(wěn)定狀態(tài)，包括低血壓和休克等；

（8）需要?dú)夤懿骞艿木o急情況，如嚴(yán)重的心律失常和胃腸出血等。

問題4：使用HFNC時(shí)的初始參數(shù)應(yīng)如何調(diào)節(jié)？

建議10：HFNC的流量可在2?8 L/min范圍內(nèi)調(diào)整，以低的吸入氧濃度達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度。（GPS）

建議11：HFNC加溫加濕氣體的目標(biāo)是37℃和100%的相對(duì)濕度。（GPS）

問題5：HFNC的撤機(jī)方案是什么？

建議12：當(dāng)臨床狀態(tài)穩(wěn)定，吸入氧濃度< 30%，流量<2 L/min，并維持12-24小時(shí)以上時(shí)，HFNC可撤離。(GPS)

問題6：HFNC治療無效的指征有哪些？如何處理？

建議13：當(dāng)以下任何一項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)時(shí)，表明治療無效：

大流量達(dá)到8 L/min，F(xiàn)iO2>40%?60%，目標(biāo)SaO2無法維持；

藥物治療或呼吸支持后經(jīng)常發(fā)生呼吸暫停；

動(dòng)脈血?dú)怙@示嚴(yán)重呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒；

增加呼吸功；

需要緊急插管。

當(dāng)HFNC無效時(shí)，可采用NCPAP或機(jī)械通氣等其他無創(chuàng)通氣作為搶救治療。（GPS）

問題7：如何減少治療并發(fā)癥？

建議14：鼻塞尺寸<鼻孔直徑的50%，以減少氣壓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。（GPS）

建議15：當(dāng)HFNC的管路損壞或者污染時(shí)應(yīng)更換，避免已發(fā)醫(yī)院感染。（GPS）

問題8：與其他無創(chuàng)通氣模式相比，HFNC的效果和優(yōu)勢(shì)有哪些？

建議16：HFNC在新生兒初始無創(chuàng)呼吸支持時(shí)與NCPAP的效果相似。（2B）

HFNC用于早產(chǎn)兒初級(jí)無創(chuàng)呼吸支持的效果不如NIPPV。（1B）

HFNC用于新生兒拔管后呼吸支持的效果不如NCPAP。(1B)

建議17：與NCPAP相比，HFNC減少鼻外傷。(1A)

建議18：與NCPAP相比，HFNC減少了新生兒的漏氣量。(1A) 

建議19：HFNC中漏氣的發(fā)生率與早產(chǎn)兒中的NIPPV相似。(2C)

建議20：與NCPAP相比，HFNC更容易操作，護(hù)士更方便使用。（GPS）

建議21：HFNC比NCPAP更舒適。(1D)

問題9：HFNC使用期間，如何進(jìn)行霧化治療？

建議22：與其他霧化方式相比，建議使用振動(dòng)篩孔噴霧器（VMN）以增加氣溶膠的沉積。(2D)

建議23：建議將霧化器放置在加濕器的入口或出口附近，以獲得更大的氣溶膠沉積。(2D)

建議24：在霧化過程中，建議將HFNC流量設(shè)置為1.0?2.6 L/min，以獲得更高的氣溶膠沉積。（GPS）

注釋：

A、B、C、D表示證據(jù)等級(jí)分別為高、中、低、很低；

GPS表示良好的實(shí)踐陳述；

1和2分別表示強(qiáng)推薦和弱推薦。